"الضمان": البدل المقطوع للأعمال الجراحية اعتباراً من 1 نيسان

أعلن مدير عام الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، محمد كركي، نهاية الشهر الماضي عن رفع مساهمة الضمان في الفاتورة الدوائية للأمراض المزمنة (Generique) إلى 60 في المئة من سعرها المحدّد في وزارة الصحّة العامّة، ودخولها حيّز التنفيذ اعتباراً من 26/2/2024، مع إمكانيّة ولوج المضمونين إلى موقع الصندوق الإلكتروني للبحث عن إسم الدواء وسعره وقيمة مساهمة الضمان فيه. حينها تعهّد كركي باعتماد إجراء مثيل بالنسبة للفاتورة الإستشفائيّة ولا سيّما الأعمال الجراحيّة المقطوعة.

وعليه، فقد تم وضع لوائح الأعمال الطبيّة والجراحية المقطوعة المعتمدة من الصندوق، وهي تشمل بدل 3200 عمل جراحي. ودُرست على نحو تكون تغطية الضمان حوالى 50 في المئة من قيمة العمل الجراحي المقطوع الفعلي، وتوضع موضع التنفيذ خلال مرحلة أولية، على أن يتم إعادة النظر بها وفي مسلك العمل المعتمد بعد ستة أشهر من تاريخ بدء التنفيذ، إذا لزم الأمر.

العمل الجراحي المقطوع
وأصدر كركي مذّكرة قضى بموجبها اعتماد تفصيل الحساب الخاص بالعمل الجراحي المقطوع وتوزيع المستشفيات وفقاً لثلاث فئات، وتحديد أسعار مختلف الأعمال الجراحية المقطوعة، ليصار إلى العمل بها اعتباراً من 1/4/2024، وبالتالي، تصفية ومراقبة ومحاسبة فواتير الإستشفاء المتضمنة الأعمال الطبية والجراحية المقطوعة، وفق مسلك العمل المعتمد في الصندوق.

والجدير بالذكر أنّ المستخدمين المعنيين بإصدار الموافقة المطلوبة والمراقبين الاداريين، سوف يعلمون المضمون بقيمة الفروقات المتوجبة عليه، والتي تقع على عاتقه بعد حسم مساهمة الصندوق وفق الأصول.

كذلك، واحتراماً لمبدأ الشفافيّة وحق الوصول إلى المعلومات، سوف يصار إلى وضع لوائح الأعمال الطبية والجراحية المقطوعة بمتناول المضمونين كي يكون بإمكانهم معرفة قيمة البدل المتوجّب عليهم. وبالتالي، الحدّ من هامش تضخيم الفواتير الاستشفائيّة، وذلك من خلال نشرها على الموقع الإلكتروني التفاعلي للصندوق.

وأكّد كركي أن هذه الخطوة هي الأولى في مسار تأسيس سياسة صحيّة جديدة ونظام مستقبلي قائم على معايير محددة، قابلة للمضاعفة ومواكبة مؤشر التضخم بشكل علمي وقواعد نظامية وقانونية ثابتة من جهة أخرى.
كما أمل  المدير العام من المستشفيات المتعاقدة مع الصندوق التعاون والمساعدة لإنجاح هذه الخطوة على أن تضع إدارة الضمان آلية فوريّة لمعالجة ودفع الفواتير العائدة للأعمل الجراحيّة المقطوعة بأسرع فرصة ممكنة.